EB病毒那些事儿 —— 病友说

小男孩

       入冬以来，很多幼儿高烧不退，眼睛还肿肿的，吃过感冒药、退烧药后却不见效，这让家长们很头痛。在此提醒大家，有些孩子的症状很像感冒，但很有可能是感染了EB病毒！EB病毒是什么？严重吗？现在就给大家聊聊EB病毒那些事儿。


       一、什么是EB病毒？

       EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV) 又称人类疱疹病毒4型，是一种只感染人类的γ-疱疹病毒，1964年首次由Epstein与Barr团队在伯基特淋巴瘤中发现，因此命名为EB病毒。该病毒与巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及导致幼儿急诊的人疱疹病毒6型都是一家子。


        二、EB病毒如何传播？

        EB病毒通过病毒携带者和病人的唾液传播。病毒可在人的咽部上皮细胞内长期生存并繁殖，然后释放到唾液内，所以病毒主要通过唾液接触、飞沫等途径传播，极少数通过输血传播。人感染EB病毒后，6个月内唾液中病毒含量最高，并且会终身携带。病毒通过唾液间断排出数十年，这可能是为什么全世界这么多人感染的原因。


       三、感染EB病毒有什么危害？

        从感染率的角度来看，EB病毒可以说是傲视同侪了。有研究显示全世界90％-95％的成人EB病毒血清抗体IgG为阳性，这就意味着成人九成左右都感染过EB病毒。发展中国家4岁以下儿童的EB病毒血清抗体阳性比率接近100％。


       是不是顿时觉得EB病毒好恐怖？大可不必！因为感染了EB病毒不一定就会发病。儿童感染EB病毒，大部分呈亚临床表现(即没有症状、或症状很轻)。只有不到10％的儿童表现为有症状的传染性单核细胞增多症，俗称称“亲吻病”，症状可见发热、眼睑浮肿、扁桃体咽炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹等。青少年如果是初次感染，表现为有症状感染的可能性会更大。成人感染者中传染性单核细胞增多症相对少见，在成人咽炎中所占比例不到2％。可能是因为绝大多数成人在幼年时曾感染了EB病毒(当时大部分也是无症状感染)，从而获得了一定的免疫能力，不易发生此类感染。(妥妥的“群体免疫”)。

       目前认为，感染EB病毒是否会出现症状，可能与感染时的病毒数量、感染时的免疫应答反应有关。绝大部分健康人的免疫系统可以抑制病毒。然而，如果存在免疫缺陷，就可能导致EBV感染不能被控制，从而发展为严重感染，甚至会诱发自身免疫性溶血性贫血、肝衰竭等病症。一小部分感染者还可能出现不正常的免疫反应，从而引发噬血细胞综合征等凶险疾病。极少数病例感染EB病毒后会发展为慢性活动性EB病毒感染。此病的发病机制医学界尚未定论。


       Eb病毒与某些恶性肿瘤也有一定的相关性，比如：伯基特淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、鼻炎癌等。但是，EB病毒是这些肿瘤的必要非充分条件，也就是说感染了EB病毒不一定会患这些肿瘤。这些肿瘤的发生还需要其它助手，如：环境因素、遗传因素等。大量证据表明EB病毒感染与环境因素有“互动”，EB病毒大多数时期并不会对人体健康产生显著影响，处于潜伏状态，待时机成熟，才会进攻机体。一些植物产生的化学物质可以令EB病毒从潜伏状态转变为活跃状态，如虎刺梅、夹竹桃、変叶木的汁液。这些物质本身没有致正常细胞癌变的能力，但由于其能激活潜伏的EB病毒，因此被称为“促癌物质”。其它类似的促癌物质还有食物中的亚硝胺类化合物，如：咸鱼、腊味等腌制食品。


       四、怎样判断人体是否感染EB病毒？

       临床上诊断EB病毒感染，除了症状外常常会结合这几项检查结果来判断。一是血常规，EB病毒感染后，血常规检测往往会显示淋巴细胞增多，其中异型淋巴细胞升高﹥10%。二是EBV抗体检测。抗衣壳抗原（VCA）-IgM阳性是诊断EB病毒近期感染的重要依据之一。然而，由于抗体检测容易出现漏诊或误诊，临床医生更提倡检测EBV-DNA拷贝数量。EBV-DNA病毒载量的高低和病情严重程度密切相关。


       五、如何预防EB病毒感染？

       人群对EB病毒普遍易感，目前暂无能够有效预防EB病毒的疫苗。因此，预防的关键在于切断传播途径。我们要尽量避免唾液交换，不要因为喜爱，嘴对嘴地亲吻宝宝，也不要嚼碎食物喂给宝宝, 给宝宝准备专用餐具。成人发热病人不要接吻。另外，培养良好的卫生习惯:勤洗手、使用公筷等。室内要经常开窗通风，保持空气清新，减少病毒滋生。


       六、如何治疗EB病毒感染？

       因为EB病毒感染具有自限性，也就是自己会好，所以初次感染EB病毒，一般是不需要抗病毒治疗的。只需要给予退热等对症治疗。对于脾脏明显肿大的孩子，需要多休息，避免剧烈运动，尤其是要避免碰撞腹部的运动,以免发生脾破裂。但是，如果有扁桃腺明显增大，导致呼吸道梗阻或者并发心肌炎、溶血尿毒综合征、噬血细胞综合征等危急情况，则要考虑使用激素，甚至化疗。





       最后说一下大家比较关心的一个问题：

       治疗过程中是否需要使用抗病毒药。阿昔洛韦在体外实验中对EB病毒复制有明确抑制作用。但是在EB病毒引起的传染性单核细胞增多症和EB病毒潜伏感染、EB病毒相关淋巴细胞增生性疾病(噬血细胞性淋巴组织细胞增生症、淋巴瘤样肉芽肿病、X-连锁淋巴组织增生性疾病、移植后淋巴细胞增殖性疾病、恶性肿瘤)，抗病毒治疗没有明确的临床效果。对于移植术后发生EB病毒相关淋巴细胞增生性疾病的患儿，如果存在EB病毒活动性复制，可以在逐渐减量免疫抑制剂的基础上，使用一种抗病毒药物，如：阿昔洛韦、更昔洛韦或者伐昔洛韦。如果存在EB病毒导致的某一脏器损害，如EB病毒间质性肺炎、肝炎或者脑炎，目前国内外没有明确的证据证明一定需要抗病毒治疗，或者治疗肯定有益处。