阿昔洛韦 治疗 EB病毒感染传染性单核细胞增多症 的临床效果

小男孩

        原文标题：阿昔洛韦治疗EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症的临床效果分析

      【摘要】　目的：探讨阿昔洛韦治疗 EB 病毒感染引起的传染性单核细胞增多症的应用疗效。方法：从本院收治的传染性单核细胞增多症患者中选取 62 例作为观察对象，病例收治时间为 2018 年 4 月 -2020 年 4 月，按照抽选法随机分成两组。对照组（n=31）常规内科药物治疗，观察组（n=31）在对照组基础上增加阿昔洛韦治疗，比较两组患者的治疗效果、症状指标改善、T 淋巴细胞水平变化。结果：观察组、对照组治疗总有效率分别为 96.77%（30/31）、74.19%（23/31），对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者颈部淋巴结肿大消退时间、退热时间、咽痛恢复时间等症状改善时间均早于对照组患者，对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者 CD3+、CD8+ 水平低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+ 高于对照组（P<0.05）。观察组患儿 EBV-DNA 转阴率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用阿昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症的临床显著，使患者的 T 淋巴细胞水平控制在稳定区间，减少咽部排毒，减轻呼吸道梗阻症状，加快血 EBV-DNA 转阴，以获得更为理想的疗效。

       泉州市儿童医院　福建　泉州。陈淑燕、陈小鸿、许华山

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       传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）是一种以不规律发热、咽痛、淋巴结肿大为典型症状的感染性疾病，其感染源主要是 EB 病毒 [1]。该病具有极高的发病率，在成人一生中绝大部分都会经历 IM，但大部分患者的症状不明显或轻微，因此较容易被忽视 [2]。值得欣慰的是此类轻微症状的患者在感染后可自愈，预后较好，但有部分患者会出现严重的症状表现，且出现肝脾肿大、脏器损伤等严重并发症，影响身体健康 [3]。临床极为重视 IM 患者中症状表现明显患者的治疗，但目前的治疗主要以对症支持治疗为主，如予以患者消炎止痛药药物布洛芬、对乙酰氨基酚等，同时给予必要的营养支持，但该治疗方案依靠的是患者机体的免疫功能，患者的康复期较长 [4]。因此为取得更为理想的治疗效果，本次研究在常规内科治疗的技术上增加阿昔洛韦进行抗病毒治疗，以收治的 62 例患者作为研究对象，应用报道如下。


       1　资料与方法

       1.1　一般资料

       经院相关部分及伦理委员会批准，在收治的 IM 患儿中选取 62 例作为研究对象，按照抽选法随机分成两组。纳入标准：（1）经临床检测及实验室化验，符合 IM 的具体诊断；（2）治疗依从性理想，能配合各项治疗活动、检测的开展。排除标准：（1）合并先天性免疫功能障碍；（2）存在药物过敏史或过敏体质；（3）合并其他严重疾病。对照组（n=31）
患儿年龄 2~11 岁，平均（5.86±2.36）岁；男 16 例，女 15例；症状表现：发热 29 例，咽痛 26 例，淋巴结肿大 25 例。观 察 组（n=31 例 ） 患 儿 年 龄 2~10 岁， 平 均（5.56±2.14）岁；男 16 例，女 15 例；症状表现：发热 30 例，咽痛 27 例，淋巴结肿大 26 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），符合随机对比研究要求，有可比性。患儿家属知情并同意参与本次研究。

       1.2　方法

       1.2.1　对照组　予以常规内科治疗，患儿以布洛芬（中美天津史克制药有限公司，0.3 g，国药准字 H10900089）或复方对乙酰氨基酚（拜耳医药保健有限公司，0.45 g，国药准字H20056948）治疗，剂量以患儿体重计算；同时嘱家属为患儿准备营养丰富，尤其是高蛋白质的食物；嘱患儿保持充足的睡眠，尽可能减少活动。

       1.2.2　观察组　在对照组治疗的基础上，予以患儿阿昔洛韦（内蒙古康源药业有限公司，国药准字 H20051431）治疗，剂量 10 mg/（kg·d），混入 100 ml 0.9% 氯化钠注射液静脉注射，在 1 d 内分两次滴注。
　　
       两组患者以 7 d 为 1 个治疗疗程，在治疗 1 个疗程后观察疗效，按患者情况追加治疗。

       1.3　观察标准及评价标准
　　
     （1）依据患者的临床症状改善制定疗效判定，其中显效：治疗 7 d 后，患儿发热、咽痛、淋巴肿大等症状完全消失；有效：治疗 7 d 后，患儿发热、咽痛、淋巴肿大等症状
显著改善；无效：治疗 7 d 后，患儿症状无明显改善或加重。治疗总有效率 = 显效率 + 有效率。（2）记录患儿颈部淋巴结消退时间、退热时间、咽痛恢复时间、肝脾肿大消失时间、
住院时间、异型淋巴细胞 <10% 时间并进行对比。（3）以美国贝克曼库尔特公司购得的流式细胞仪对患儿的外周静脉血T 淋巴细胞亚群的水平进行检测，包括 CD3+、CD4+、CD8+
，之后计算 CD4+/CD8+。（4）治疗 7 d 后，统计患者的 EBVDNA 的转阴率，以病毒载量 <500 copy/ml 为转阴的标准。分别对比患者的血液、咽拭子 EBV-DNA 的转阴率。

       1.4　统计学处理
　　
        应用统计学软件 SPSS 22.0 对资料进行分析处理，计量资料以（x-±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 字2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。


        2　结果

        2.1　两组患儿治疗效果对比
　　
        观察组、对照组治疗总有效率分别为 96.77%、74.19%，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

        2.2　两组患儿症状改善时间对比
　　
        观察组患者颈部淋巴结肿大消退时间、退热时间、咽痛恢复时间等症状改善时间均短于对照组患者，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

        2.3　两组患儿 T 淋巴细胞水平变化对比两 组 患 者 治 疗 前 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 水 平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者CD3+、CD8+ 水平低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+ 高于对照组（P<0.05），见表 3。

        2.4　两组患儿 EBV-DNA 转阴率对比观察组患儿 EBV-DNA 转阴率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 4









        3　讨论
　　
        IM 是常见的感染性疾病，属高发疾病，但由于大部分患者的症状表现是咽痛等轻微症状，且可自愈，因此易被忽视 [5-6]。IM 作为因 EB 病毒感染所致的疾病，会导致 T 细胞功能紊乱，在其疾病发展的整个过程中均表现为免疫能力、抗病毒能力下降，因而部分患者不能自愈，反而会出现严重的症状和并发症，威胁患者的身体健康 [7-9]。临床目前对于EB 感染引起的 IM，其治疗中无特效药物，基本是采用退热、止痛及支持治疗，该治疗方案能激活患者的机体的免疫能力及抗病毒能力，最终实现康复，但患者的康复时间较慢，对患者的日常生活影响较大 [10]。

        阿昔洛韦属嘌呤核苷类似物，目前临床主要用于疱疹病毒感染所致疾病的抗病毒治疗，该品能直接进入疱疹病毒细胞，选择性与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，之后转化为活化性阿昔洛韦三磷酸酯，之后发挥抑制病毒复制的效果 [11]。其病毒抑制的路径主要有两条，一是干扰病毒 DNA 多聚酶，达到抑制病毒复制的效果；二是在 DNA多聚酶的作用下，与增长的 DNA 链结合，继而中断 DNA链 [12]。本次研究中为取得理想的治疗效果，在常规内科治疗的基础上予以患儿阿昔洛韦治疗（作为观察组），治疗结果显示在增加阿昔洛韦治疗后，治疗总有效率显著提升，达到96.77%，相较于对照组的 74.19% 差异显著（P<0.05），这表明增加阿昔洛韦抗病毒治疗可提高治疗 IM 的疗效。而在患者的症状缓解时间的对比中，观察组患儿的各项症状缓解时间均短于对照组（P<0.05），提示增加阿昔洛韦抗病毒治疗能缩短患儿的症状缓解时间，达到缩短治疗时间的目的。而观察组、对照组的 T 淋巴细胞水平的变化对比则反映出阿昔洛韦对免疫功能的积极影响，继而达到促进患儿康复的效果。

        观察组患儿 EBV-DNA 转阴率均高于对照组 EBV-DNA 转阴率（P<0.05），提示阿昔洛韦可促进咽部排毒，加快 EBVDNA 转阴。

        综上，基于本次研究结果，可证明在常规内科治疗的基础上增加阿昔洛韦，能促进症状的改善，并减少咽部排毒，减轻呼吸道梗阻症状，加快血 EBV-DNA 转阴，继而促进治疗疗效的提升 。